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腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变以后，因某种原因（损伤、过劳等）致纤维环部分或完全破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓（马尾神经）引起腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。好发于20~30岁的青壮年，男多于女，发病部位以腰4腰5之间最多，腰5骶1次之，腰3腰4较少见。

【临床应用】

杨功旭2治疗本组共15例，男9例，女6例；年龄最小者30岁，最大者50岁。均有腰及腿疼痛。恶风寒，患肢皮肤温度降低。局部皮肤感觉减退，直腿抬高及加强试验（+）等症。腰椎生理弧度均减弱或消失。第四、五腰椎根性压痛。病程最长者3个月，最短者1周。治疗方法：以金匮肾气丸为主方：生地、山药、山茱萸各12g，泽泻、丹皮、附片各9g，茯苓12g，干姜、肉桂各6g舌红苔少、口渴者去干姜。加枸杞、白芍各9g，当归12g便秘者加肉苁蓉15g或酒制大黄9g夜眠差者加龙齿、炒枣仁各9g；小便清长或夜尿多者加桑螵蛸6g。同时施以滚点、推与坐骨神经根松解等手法，每日1次。治疗结果：治愈

腰腿疼痛消失，直腿抬高及加强试验（一），根性压痛（一），胜任原工作者13例；显效（腰及腿疼痛基本消失，腰及腿无活动障碍，或小腿外侧、足有轻微麻本，部分恢复原工作者）1例；好转（腰及腿疼痛虽部分改善，但未能恢复工作者）1例。

【病案举例】

孙某，女，44岁。患者1个半月前突感腰及左下肢疼痛，在家卧床休息1周。疼痛无改善。遂到某医院就诊，行MRI检查示：L3、4椎间盘膨出，L4、5椎间盘突出，硬膜囊受压。行牵引治疗近1个月，病情无改善。拟手术治疗，患者拒绝手术，遂来我院求诊。诉腰及左大腿后侧、小腿外侧疼痛，活动受限。

纳可，口渴，喜热饮，量不多，夜尿2~3次。大便2~3日一行。体检：面色白，精神欠佳，左直腿抬高试验（+），加强试验（++），L5棘突左旁1.5cm处根性压痛，屈颈试验、挺腹试验均为阳性，左脚拇趾背伸力减弱，跟膝腿反射正常。入院后予中药1剂/天，处方：生地、山药、当归、山萸肉各12g，泽泻、白芍、枸杞、丹皮、附片、茯苓各9g，肉桂、酒制大黄、桑螵蛸各6g，黄芪15g手法治疗，1次/天。配合卧床休息，治疗29天病愈出院。随访1年工作正常。

【讨论】

中医学认为，腰腿痛同瘀血、风湿、风寒、肝肾不足等有关，《诸病源候论·卒候》曰：“夫伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而腰痛。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》曰：“肾气不足受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争故腰脚痛。”腰椎间盘突出症的发生，一为劳损而致肾虚；二为肾虚导致风寒湿邪乘虚侵袭，二者互为因果，寒湿凝滞，气血阻遏，隧络不通而致腰腿疼痛，下肢寒冷重着，弯腰及抬腿活动受阻。现代药理研究表明，活血化瘀药能改善患者微血管形态、毛细血管通透性及椎管内外的微循环。补肾药物能使软骨细胞及软骨下骨小梁排列趋向整齐，软骨细胞退变延缓，对骨质疏松症有一定保护作用。正确运用中医辨证施治理论，以理疗治其标，以中药治其本，可以说是治疗腰间盘突出症的较佳途径。

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